Utilização clínica de resina composta

Cor dos dentes: somatória entre a dentina e o esmalte

Dentina: mais saturado, mais opaco. Responsável pela matiz e croma dos dentes

Esmalte: translúcido, menos saturado. Responsável pelo valor dos dentes

Com o passar dos anos, modificações cromáticas nos dentes ocorrem por um desgaste da espessura dos esmaltes, aumentando assim a tranlucidez associado a uma deposição contínua de dentina, havendo um aumentando por conseguinte do grau de saturação, isso explica de forma simplificada o porque de dentes jovens serem mais “brancos “ quando comparados a de adultos e idosos.

Dimensões:

Matiz: cor propriamente dita. Padrão vita clássico: A-marrom B-amarelo C-Cinza D-Vermelho

Croma: saturação, intensidade da cor Ex: A1-menos saturado A4-mais saturado

Valor: Propriedade acromática, brilho. Pode ser definida como brancura, negrume do dente
A medida que se caminha do incisivo para os molares, diminui o valor e aumenta o croma

Translucidez: passagem da luz- maior em esmalte comparada a dentina

Diferenças entre terços dentais:

1-Terço cervical: grande espessura de dentina e esmalte delgado. Croma alto e valor intermediário.

2- Terço médio: grande volume de dentina e o esmalte espesso. Baixa tranlucidez e alto valor.

3- Terço incisal: dentina bastante delgada e esmalte espesso. Baixo valor

Seleção das cores:

ambiente com adequada luminosidade

limpeza adequada dos dentes

a matiz dos dentes de um paciene é a mesma, normalmente escolhemos a matiz pelo dente canino, por sua maior saturação

Para a seleção das cores, observa-se os dentes antes da prática do isolamento absoluto(para que não haja desidratação dos dentes), sendo prudente também o polimento coronário com pedra pomes e água antecedendo o tratamento.

Obs: pode-se colocar uma pequena porção de resina sem adesivo na superfície do dente em tratamento para a escolha correta da resina

Obs: Aparelhos eletrônicos novos detectam a resina adequada com alta precisão

Tipos de resina:

Esmalte

Dentina

Translúcido

Corpo(entre esmalte e dentina): normalmente acaba-se uma classe V com a resina de corpo e não de esmalte

Bibliografia:

BARATIERI, L.N. Odontologia restauradora - fundamentos e técnicas. Rio de Janeiro

BUSATO, A. L. S. et al. Dentística - Filosofia, conceitos e prática clínica

FOTOS: Prof. Dr. Hugo Henriques Alvim

Proteção do complexo dentinopulpar

Materiais indicados para proteção do complexo dentinopulpar sob restaurações adesivas.

Materiais indicados para proteção dentinopulpar sob restaurações em amálgama.

                                            

(PEREIRA, SEGALA, 2002.)

Diagnóstico Pulpar

Devemos saber que a polpa possui em sua composição as seguintes camadas:

• ·         Camada Odontoblástica – localizada abaixo da pré-dentina, composta por odontoblastos
• ·         Camada Subodontoblástica – possui fibras nervosas e vasos sanguíneos pouco calibrosos e poucas células. As fibras A delta estão presentes nesta camada
• ·         Camada rica em células – apresenta células mesenquimais indiferenciadas, fibroblastos, células de defesa.
• ·         Camada central – vasos sanguíneos e fibras nervosas mais calibrosas. Apresenta fibras C, tais fibras possuem vesículas que liberam a substância P, responsável pela inflamação neurogênica

Fibras A delta- fibras nervosas mielinizadas, responsáveis pela transmissão rápida do impulso nervoso, promovendo resposta rápida, provocada, do tipo choque. Tais fibras não suportam hipóxia e anóxia.

Fibras C- fibras nervosas amielínicas, transmissão lenta do impulso nervoso, resposta lenta, lancinante, contínua, espontânea. Devido a substância P, há retro-alimentação do impulso doloroso, perpetuando a dor. Tais fibras suportam hipóxia e anóxia. Mesmo ocorrendo necrose pulpar estas fibras podem sobreviver no interior da polpa e quando estimuladas promovem dor.

Sensibilidade Pulpar

A polpa só responde aos estímulos através de dor. A sensibilidade pulpar se refere à resposta das fibras nervosas.

O teste de sensibilidade pulpar visa mensurar a resposta dolorosa frente ao processo inflamatório pulpar, obtido frente aos estímulos (frio, calor, elétrico).

Teste Gelo : Isolamento relativo + secagem do dente com gaze, aplica-se o bastonete de gelo próximo à cervical do dente.

Teste Endofrost: Borrifa-se o spray em uma bolinha de algodão e aplica-se próximo à cervical do dente.

Teste Calor: Aplica-se vasilina na superfície do dente e posteriormente aplica-se o bastão de guta percha aquecida nesta superfície.

Alterações Pulpares

Pulpite Reversível

Causa mais comum são lesões cariosas e exposição de colo dentário.

Ambas levam a um processo inflamatório, histopatologicamente como hiperemia pulpar, se o estímulo não for interrompido o processo pode evoluir para uma pulpite aguda serosa e pulpite aguda purulenta.

A exposição do colo dentário pode ocorrer por trauma oclusal, perda óssea, doenças periodontais.

Sintomatologia: Dor provocada por estímulos, acentuada com o frio, passageira, não se faz necessário o uso de analgésicos.

Tratamento: Remoção do agente causal. Se for uma cárie, remover a lesão e proceder a restauração. Se for uma hipersensibilidade dentinária causada por exposição radicular, fazer a dessensibilização da superfície

Pulpite Irreversível Sintomática

A pulpite reversível não tratada teve um aumento no estágio inflamatória. Sintomatologia dolorosa na fase inicial apresenta-se provocada e espontânea, fase final como espontânea.

Dor espontânea, pulsátil, intolerável com aumento da sintomatologia durante a noite (devido ao aumento da pressão intra-pulpar). Há produção intensa de gases e produtos bacterianos derivados da necrose pulpar. Dor não cessa com analgésicos

• ·         Fase Inicial – dor espontânea e provocada
• ·         Fase Final – dor contínua, não cessa com analgésicos, pulsátil, latejante, pode ocorrer dor irradiada. Há comprometimento das fibras nervosas centrais com liberação da substância P, causando a dor. Uso de calor aumenta a dor. O teste ao frio diminui a dor devido à descompressão do tecido pulpar

 Tratamento: Tratamento endodôntico do sistema de canais radiculares (SCR).

Pulpite Irreversível Assintomática

Histopatologicamente é conhecida como pulpite crônica hiperplásica.

Dor provocada pela pressão local, não há queixa de dor espontânea. Reage pouco ao frio e sente mais o calor. Pode apresentar um prognóstico de necrose.

Há proliferação de fibra colágenas formando um pólipo. A dor provém das fibras do interior do tecido pulpar.

Tratamento: Tratamento endodôntico do SCR.

Necrose Pulpar

Morte do tecido pulpar. Necrose de coagulação do tecido

Tratamento: Tratamento do SCR

Não há sintomatologia dolorosa

Bibliografia:

http://www.forp.usp.br/restauradora/polpa.htm

http://cursos.unisanta.br/trauma/testes.htm

VILAÇA, E.L. Diagnóstico Pulpar e Aterações Clínicas da Polpa Dentária

Vídeos- Restauração Classe I

Vídeos- Higiene Oral

Materiais dentários

Cimento Fosfato de Zinco

Composição:

pó: óxido de zinco, óxido de magnésio, óxido de sílica
líquido: ácido fosfórico, água, fosfato de alumínio, fosfato de zinco

Propriedades:

menor resistencia comparada a materiais restauradores antigos

mais barato

mais fluida

proteção do complexo dentina-polpa(térmicos, elétricos e microinfiltração)

Indicações: 

cimentação definitiva

bandas ortodônticas

base e forramento

restauração provisória

Contra-indicações: cuidado ao aplicar em dentes jovens, levando-se em conta o diametro dos túbulos dentinários, pode ser agressivo a polpa, sendo necessário nesses casos um protetor, como o cimento hidróxido de cálcio

Modo de aplicação: pode-se aplicar com a própria espátula ou utiliza-se também pincel como modo auxiliar, levando-se em conta sempre em qual indicação se adequa.

Produto comercial: Cimento de zinco(SSWhite)

Cimento Resinoso

Composição: 
matriz resinosa, cargas, silano

Ativação: 

química(sistema peróxido amina), fotoativada, dual

Propriedades:

virtualmente insolúvel nos fluidos bucais

espessura de película adequada

são irritantes pulpares

Indicações:

cimentação de restaurações indiretas cerâmicas e resinas

cimentação de pinos intra canal(fibra de vidro, fibra de carbono)

cimentação de brequetes

Modo de aplicação: utiliza-se normalmente a própría espatula para a aplicação

Produto comercial: Dual Cement(vigodent) 

Cimento Ionômero de Vidro

Classificação:

Convencional;

Reforçado por metais;

Modificado por resinas.

Composição:

Pó:

Partículas de Alumínio e Silicato de Cálcio.

Líquido:

Ácido Poliacrílico e/ou polimaleico e/ou cítrico.

CIV convencional reforçado por metais:

Convencional com partículas metálicas adicionadas.

Dar maior resistência.

Ativação:

Química

Fotoativada

Dual

Propriedades:

Liberação de flúor

Adesividade(quelação)

Coeficiente de expansão térmico linear próximo ao da dentina

Compatibilidade biológica

Resistência à compressão e tração aixa, sendo maior nos modificados por resina

Estética satisfatória apesar da opacidade do material

Altamente solúvel

Indicação:

Selamento de cicatrículas e fissuras.

Pequenas cavidades Classe I.

Proteção pulpar, forramento e base.

Núcleos de preenchimento.

Cimentações.

Restaurações provisórias.

Restaurações definitivas de dentes decíduos.

Contra-indicação:

Restaurações definitivas em dentes permanentes, exceto pequenas restaurações Classe I.

Condicionadores de superfície:

São utilizados para melhorar a adesividade:

Ácido Poliacrílico;

Ácido Polimaleico;

Ácido Cítrico.

Obs: A utilização de ácido é muito controverso, pela já presença no líquido.

Modo de aplicação: Varia muito de qual material será utilizado e de qual fabricante. Normalmente utiliza-se espátulas.  

Produto comercial: 

                

                          CIV para cimentação: Ketac Cem(3M ESPE) Vidrion C(SSWhite)

CIV para restauração e selamento de fóssulas e fissuras: Maxxion R(FGM) Ketac Fill(3M ESPE)

      CIV fotopolimerizável para restauração e preenchimento de núcleo: Vitremer(3M ESPE)
      CIV fotopolimerizável para base e forramento: Vitrebond(3M ESPE)


Bibliografia:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/cim_ion_vid/cim_ion_vid.pdf
http://www.slideshare.net/odontoufrj2010

http://www.odontocases.com.br/Cases/2/Dentistica/43/Uso-de-cimento-resinoso-quimico-para-cimentacao-de-Onlays-de-porcelana

http://wwwsaudedafamilia.blogspot.com.br/